STRUMENTI: MEDICHEC
È uno strumento online gratuito per la valutazione degli effetti avversi da farmaci sull’anziano, con particolare attenzione alla compromissione delle capacità cognitive. [Lettura 5 min]
Molti farmaci utilizzati negli anziani hanno effetti avversi che possono causare diversi problemi clinici:
effetti anticolinergici (disturbi cognitivi, stipsi)
prolungamento dell’intervallo QT (aritmie, in soggetti che spesso hanno anche cardiopatie di base)
Iponatriemia
Aumento del rischio emorragico
Sedazione
Disturbi dell’equilibrio
Stipsi
La scala AEC (Anticholinergic Effect on Cognition) è stata sviluppata da un gruppo di psichiatri britannici per la valutazione degli effetti anticolinergici sul sistema nervoso centrale.
È uno strumento che consente di identificare i farmaci che possono causare problemi cognitivi e in quale misura rispetto ad altri farmaci di una stessa classe.
Centinaia di farmaci comunemente usati negli anziani sono stati classificati con un punteggio da 0 a 3 a seconda delle proprietà fisiochimiche e della capacità di attraversare la barriera ematoencefalica.
L'AEC è stato validato con esiti clinici nella demenza, tra cui la mortalità e il ricovero ospedaliero.
Dal 2017 i ricercatori hanno sviluppato uno strumento online finanziato in parte dal National Institute for Health Research (NIHR) Biomedical Research Centre at South London, dal Maudsley NHS Foundation Trust e dal King's College London.
La prima versione era limitata alla valutazione del punteggio AEC, mentre a quelle successive è stata aggiunta la valutazione di diversi effetti avversi clinicamente significativi negli anziani.
Medichec è un calcolatore multifunzione utile per valutare possibili effetti avversi dei farmaci utilizzati nei pazienti anziani.
Medichec identifica farmaci con segnalazioni di effetti avversi e li classifica in base alla frequenza degli effetti avversi segnalati.
Effetti anticolinergici (AEC score) - Definisce l'entità dell'effetto e le implicazioni cumulative di più farmaci con effetti anticolinergici. I farmaci con un elevato carico anticolinergico centrale possono peggiorare le capacità cognitive: il punteggio AEC identifica specificamente i farmaci con azione anticolinergica cerebrale, cioè quelli che potenzialmente aumentano il rischio di deterioramento cognitivo.
Prolungamento dell’intervallo QT (QTc Prolongation) - Ogni farmaco è valutato sulla frequenza delle segnalazioni di prolungamento del QTc.
Iponatriemia (Hyponatraemia) - È un'alterazione elettrolitica relativamente comune , particolarmente diffusa negli anziani. Anche un’iponatriemia importante può influire sulle capacità cognitive e causare altri disturbi gravi.
Emorragie (Bleeding risk) - I sanguinamenti da farmaci negli anziani si possono presentare con ecchimosi diffuse, emorragie gastrointestinali e intracraniche. L'età avanzata è un fattore di rischio per le emorragie da farmaci, potenziate da numerosi principi attivi e interazioni farmaco-farmaco.
Disturbi dell’equilibrio (Dizziness) - È un sintomo frequente tra le persone anziane, associato a cadute e minore qualità di vita. Contribuisce a disabilità, depressione e ansia, e in certi casi anche al deterioramento cognitivo e alla confusione.
Sonnolenza (Drowsiness) - Sintomo che dovrebbe essere evitato negli anziani, dato il rischio di sedazione eccessiva e impatto su funzione cognitiva, cadute e fratture.
Stipsi (Constipation) - Disturbo che aumenta drasticamente con l'età, con conseguenze potenzialmente gravi e spesso sottovalutate. Uno sforzo eccessivo durante la defecazione può scatenare un episodio sincopale, o addirittura un'ischemia coronarica o cerebrale. La stitichezza può provocare fecalomi, ulcere e perforazioni intestinali.
Dalla pagina principale di Medichec, dopo il Disclaimer e la spiegazione dei simboli utilizzati nella legenda, si può iniziare premendo il pulsante START in basso.
Una casella di ricerca consente di cercare e inserire i farmaci che ci interessano.
La ricerca utilizza un database britannico, per cui il nome del principio attivo deve essere inserito in inglese: è sufficiente inserire solo poche lettere per far comparire un elenco dei nomi compatibili.
Il risultato viene presentato in una tabella: colonne con i diversi effetti avversi e righe con i diversi farmaci.
Nell’ultima colonna a destra è possibile inserire la posologia e la frequenza di somministrazione del farmaco utilizzato.
Il colore del simbolo indica la frequenza o il riconoscimento dell’effetto avverso per quel dato farmaco:
Rosso: comune/molto comune.
Ambra: non comune
Giallo: raro / molto raro
Blu: rischio condizionale (cautela / controindicazioni / interazioni)
Grigio: non segnalato nel British National Formulary (BNF) / Non è stato analizzato questo effetto collaterale
I risultati possono essere filtrati per visualizzare solo alcuni effetti avversi in tabella. Se se ne sceglie solo uno, è possibile ordinare i diversi farmaci a seconda della gravità dell’effetto avverso scelto:
Alla fine della pagina i punteggi di gravità degli effetti avversi sono sommati e illustrati in una infografica che permette di valutare l’effetto complessivo dell’elenco di principi attivi sui diversi effetti avversi.
Il numero inserito nelle diverse icone rappresenta il numero di farmaci che hanno segnalazioni per quell’effetto avverso.
Sulla parte inferiore della pagina sono presenti alcuni pulsanti che permettono di riavviare da zero la sessione (CLEAR SESSION), tornare all’inizio (BACK TO TOP), esportare in PDF (EXPORT AS PDF) o inviare a un indirizzo di email (EMAIL SUMMARY) una tabella riassuntiva come quella qui sotto:
In cima alla pagina ci sono le icone che dovrebbero permettere di scaricare app per iPhone o Android, ma non mi risulta che funzionino fuori dal Regno Unito.
The anticholinergic effect on cognition (AEC) scale-Associations with mortality, hospitalisation and cognitive decline following dementia diagnosis.
Int J Geriatr Psychiatry. 2020 Sep;35(9):1069-1077
Anticholinergic effect on cognition (AEC) of drugs commonly used in older people.
Int J Geriatr Psychiatry. 2017 Jun;32(6):650-656
Gilberto Lacchia - Pubblicato 7/05/2024 - Aggiornato 7/05/2024